(г. Москва)
Нами тщательно изучены и проанализированы
особенности неврозо-неврозоподобных состояний у большой
группы больных с различными соматическими заболеваниями (на
материале общесоматического многопрофильного стационара — ЦГ
МВД СССР). Клиника этих психопатологических состояний не
зависела от нозологической принадлежности соматического
заболевания (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки, гипертоническая болезнь,
бронхиальная астма, хронический неспецифический колит и т.
д.). В 35% имели место четкие психогенные невротические
расстройства — наличие в анамнезе психотравмирующей ситуации,
с которой во времени совпало обострение соматического
заболевания. В психическом статусе этих больных, четко
отмечались болезненно акцентуированные психотравмирующие
переживания. В 25% обнаруживалась психотравмирующая ситуация,
предшествующая возникновению соматического расстройства, но
в психическом статусе не выявлялись какие-либо болезненно
актуализированные переживания, прямо указывающие на эту
ситуацию. В 40% отсутствовали как психотравмирующие моменты,
так и болезненно актуализированные психотравмирующие
переживания.
По ведущему психопатологическому синдрому
неврозо-неврозоподобные состояния различались: 1)
астено-депрессивные — 43%, 2) тревожно-фобические — 27%, 3)
тревожно-ипохондрические — 15%, 4) истеро-ипохондрические —
10%, 5) обсессивно-фобические — 5%. Эти синдромы примерно
одинаково распределялись по всем трем группам
неврозо-неврозоподобных соматогенно обусловленных состояний
(1 — с выраженным психогенным фактором, 2 — наличие
психотравмирующего момента в анамнезе, 3 — отсутствие
психогении).
Во всех случаях были характерны нечеткость
синдромо-логической структуры, ее нестабильность,
повторяемость одних и тех же симптомов (астенических,
тревожных, фобических, ипохондрических,
истеро-невротических) при различных синдромологических
структурах, а также явная тенденция к нивелированию
структуры синдрома при купировании остроты соматического
заболевания.
Дезактуализация имеющихся болезненных
переживаний не была непосредственно связана с купированием
остроты соматического заболевания. Так, в 33% случаев имели
место невротические состояния при полном купировании остроты
соматического расстройства. В 27% — по купированию
соматической патологии внезапно обнаруживались (актуализировались)
«скрытые» психотравмирующие переживания. В 40% исчезновение
психопатологических расстройств совпадало с купированием
остроты соматического заболевания.
Наиболее «стойкими» синдромами оказались
обсессивно-фобический и истеро-ипохондрический. Наиболее «стойкими»
астено-депрессивный и тревожно-фобический. В этих случаях
можно предполагать, что первые два синдрома «ближе» по
своему возникновению к соматогенному компоненту расстройства,
а два вторых — к психогенному. Тревожно-ипохондрический, с
одной стороны, был наименее структурированным из всех других
синдромов и наиболее инертным как к психогении, так и к
соматогении.
Во всех случаях мы применяли наряду с
основным соматотропным лечением комплексную психотерапию,
включающую применение различных сочетаний психотропных
препаратов (бензодиазепинов, небольших доз нейролептиков и
антидепрессантов) и собственно, психотерапевтическое
воздействие (гипнотерапию, аутогенную тренировку,
рационально-коррегирующую психотерапию, суггестию и
наркогипнотерапию). Наиболее «стойкими» к
психотерапевтическому воздействию оказывались
истеро-ипохондрическая и обсессивно-фобическая симптоматика.
Хорошо поддавались лечению астено-депрессивные и
тревожно-фобические состояния. Так, обсессивно-фобические и
истеро-ипохондрические состояния требовали длительного
(2—2,5 месяца) применения комплекса психотропных препаратов.
Астено-депрессивные и тревожно-фобические состояния — 1 —1,5
месяца.
Наиболее стойкие ремиссии по катамнезу
отмечались, наоборот, в случаях обсессивно-фобических и
истеро-ипохондрических состояний (при полном их купировании
в процессе лечения), наименее стойкие — при
астено-депрессивных и тревожно-фобических,
тревожно-ипохондрических состояниях (наличие астенизирующего
компонента психогенного или соматогенного характера всегда
легко вызывало обострение психопатологического расстройства).
