«Пятый всероссийский съезд
невропатологов и психиатров». Москва. 1985 год.
(том III)
ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ
В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И УРОЛОГИЧЕСКОЙ
ПРАКТИКЕ
Е. В. ЧЕРНОСВИТОВ
(Москва)
В гинекологической и урологической
практике встречаются депрессивные состояния самого
различного генеза: эндогенного, психогенного,
конституционально- обусловленного, соматогенного.
Дифференцировать эти состояния — сложнейшая задача
не только в плане постановки диагноза соматического
или психического заболевания, но и уяснения места
депрессии в патогенезе и патопластике тяжело
протекающего соматического расстройства.
В течение 5 лет
клинико-катамнестически изучено 150 больных с такими
гинекологическими заболеваниями как «хронические
аднекситы, бесплодие 1—2» (80 человек, возраст от 25
до 35 лет), «дисфункции яичников» (50 человек,
возраст от 30 до 45 лет) и «опущение стенок
влагалища» (20 человек, возраст от 40 до 50 лет) и
100 человек с урологическими заболеваниями
«хронический простатит» (65 человек, возраст от 30
до 50 лет) и «цистальгии» (все женщины — 35 человек,
возраст от 30 до 50 лет). Во всех случаях ведущим
был альгический синдром (с локализацией боли внизу
живота, пояснице или промежности), который
сопровождался явными или скрытыми депрессивными
расстройствами. Длительность заболевания — до 2-х
лет—100 человек, от 2-х до 5 лет—100 человек и свыше
5 лет — 50 человек. Все эти больные ранее никогда не
обращались к психиатру и лечились у гинеколога или
уролога без существенного эффекта.
Основным критерием для выяснения
места депрессивных компонентов в патогенезе и
патопластике основного заболевания явилось
применение антидепрессантов (амитриптилина,
мелипрамина, лудиомила). Эти препараты применялись в
сочетании с седативными средствами
бензодиазепинового ряда.
Психофармакологический анализ (при
учете клинико-психопатологической картины и данных
параклинического исследования) позволил выделить
четыре группы больных.
Первая группа (25 гинекологических и
25 урологических больных) с явно циклотимическим
предрасположением в анамнезе и типичной картиной
субдепрессии с четкой триадой. Тщательный,
целенаправленный расспрос выявляет циклотимические
черты и в соматических жалобах: суточное колебание
настроения с улучшением к вечеру и уменьшением боли
во второй половине дня. Вторая группа больных (30
гинекологических и 20 урологических)
характеризовалась трудностью выявления
циклотимической предрасположенности в анамнезе и
циклотимических черт в статусе, лишь изредка можно
констатировать указания на гипотимию,
завуалированную соматической симптоматикой (болевым
синдромом). Такие больные не квалифицировали свое
состояние как депрессивное или давали пониженному
настроению рациональное объяснение: «болит, поэтому
и настроение неважное». Лишь сравнительно быстрое и
заметное улучшение состояния после применения
антидепрессантов позволило предположить наличие
субдепрессии. В этих случаях, как правило,
обнаруживалось явное несоответствие характера и
интенсивности и продолжительности жалоб клиническому
проявлению заболевания.
Третья группа больных (50
гинекологических и 25 урологических) — без видимых
субдепрессивных стигм с вполне адекватным
соматическим расстройствам жалобами. Обострение
соматической болезни нередко было тесно связано с
психотравмирующей ситуацией и сопровождалось
выраженной невротической симптоматикой с явлениями
субдепрессии. Применение антидепрессантов приносило
быстрый и полный эффект, улучшалось и соматическое
состояние.
Четвертая группа больных (45
гинекологических и 30 урологических) отличалась
выраженной неврозоподобной симптоматикой. Тем не
менее, нередко отмечался выраженный эффект после
применения антидепрессантов. Неврозо-подобный
«фасад» легко снимался бензодиазепинами, но полная
редукция психопатологических расстройств наступала
лишь с применением антидепрессантов.
Проведенное исследование показало
место и значение циклотимической предрасположенности
в происхождении, клинической картине и течении
хронически протекающих гинекологических и
урологических расстройств с неоднократными
обострениями. Эта связь преморбидных особенностей
личности и болезни весьма неоднозначна и сложна: но
всегда налицо «первичность» меланхолического склада
в отношении к болезни, даже в случаях, когда
отмечались явные анатомические изменения (опущение
стенок влагалища), болевой синдром возникал в
структуре депрессивных расстройств. Как правило,
после лечения антидепрессантами (во время первого
обострения), последующее обострение может
сопровождаться четко выраженными явлениями
гипертимии (25 больных) или «смешанными» состояниями
(30 больных).
