«Вопросы ранней диагностики и
лечения нервных и психических заболеваний». Каунас,
1984 год.
ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
ЖАЛОБ
БОЛЬНОГО В ВОПРОСАХ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
Е. В. Черносвитов
(Москва)
В процессе комплексного
психотерапевтического лечения изучено свыше 300
клинических вариантов различных заболеваний, при
которых имели место соматические нарушения
(гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая
болезнь сердца, хронический неспецифический язвенный
колит в стадии обострения, язвенная болезнь желудка
и 12-перстной кишки, бронхиальная астма и др.).
Соматической болезни сопутствовали невротические и
неврозоподобные состояния. В
клинико-психопатологической картине ведущими
оказывались следующие синдромы: тревожно-фобический
— у 35 больных; истеро-ипохондрический — у 20%,
астено-депрессивный — у 25%,
паранойяльно-ипохондрический — у 15%,
обсессивно-фобический — у 5%. Больные страдали
различными заболеваниями, и в социально-личностном
плане были неодинаковы по образованию, роду занятия
(рабочие, служащие и. др.), возрасту (от 18 до 78
лет), полу, их жалобы, отражающие нервно-психическое
состояние, можно распределить на четыре основные
типа.
Мы выделили следующие типы жалоб: 1)
конкретно-сенсорный тип — те или иные неприятные,
порой мучительные ощущения «жжения», «онемения», «сдавления»,
«покалывания» и т.п. в конкретных областях тела; 2)
аффективный — «плохое настроение», «разбитость»,
«общее недомогание», «слабость», «дискомфорт»,
«тревога», «страх» и т.п.; 3) идеаторный — различные
неприятные «мрачные» мысли о собственном
заболевании, попытка «разобраться» в болезни,
«подобрать» верный к себе подход, «найти» нужный
способ лечения и т.п.; 4) оценочный — подведение
своего состояния под ту или иную оценку, часто
отвлеченно-мировоззренческого характера,
драматизация переживаний — «судьба», «наказание»,
«кара», «рок», «горе», «беда», «абсурд»,
«бессмыслица» и т.п.
Интенсивность этих жалоб зависела от
выраженности ведущего психопатологического синдрома.
Их динамика также подчинялась характеру развития
нивелирования нервно-психических расстройств, но не
клиническому проявлению основного соматического
расстройства. Поэтому выделенные типы жалоб были как
бы параллельными жалобам, отражающим характер и
течение соматического заболевания, и в совокупности
с ними затрудняли дифференциальную диагностику. На
основании тщательного изучения анамнеза жизни и
заболевания: возникновения, течения, клиники и
лечения заболеваний — мы пришли к возможности
выделенные типы жалоб отнести к преморбидным
особенностям личности больного. Типы жалоб не
зависят прямо от акцентуации характера больного.
По-видимому, через данную типологию жалоб отражаются
особенности субъективной структуры личности, ее
психологически защитных механизмов.
