В клинической практике нередко наблюдаются
случаи, когда болезненные соматические расстройства
значительно усложняются за счет алкоголизации пациентов. С
целью изучения этих состояний нами стационарно обследовано
100 мужчин в возрасте 45—50 лет, страдающих различными
хронически протекающими соматическими заболеваниями и
сопутствующим алкоголизмом 1—2 стадией болезни. Имели место
следующие соматические заболевания: ишемическая болезнь
сердца (ИБС) — 35 больных, гипертоническая болезнь 2а-б ст.
— 25 человек, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и
хронический неспецифический колит — 15 человек, бронхиальная
астма — 25 человек. Алкоголизм развился на фоне хронически
протекающей соматической патологии. Обследованные больные на
учете у наркологов не состояли и ранее противоалкогольное
лечение не получали. Все они поступили в общесоматический
стационар с обострением вышеуказанных соматических
заболеваний. В стационаре у всех больных в течение
первого-второго дней развился похмельный синдром на фоне
подтвержденного обострения соматической патологии.
В клинической картине абстинентного синдрома
наблюдались выраженные неврозоподобные явления с четкой
синдромологической структурой. Абстинентный синдром у
больных с сердечно-сосудистой патологией характеризовался
выраженными астено-депрессивными или тревожно-фобическими
неврозоподобными явлениями. Для больных с желудочно-кишечной
патологией были характерны астено-ипохондрический и
тревожно-ипохондрический синдромы. Для больных с
бронхиальной астмой — истеро-невротический и
истеро-ипохондрический синдромы. В 75 случаях появление
выраженных неврозоподобных состояний происходило на фоне
ухудшения соматического статуса: учащения приступов
стенокардии, гипертонического криза со стойким повышением АД
до 220/140, ухудшения эндоскопической картины при язвенной
болезни, учащения и утяжеления приступов бронхиальной астмы.
В 25 случаях соматическое состояние имело явную тенденцию к
улучшению. Все больные получали своевременную и одинаковую
соматическую терапию. Преморбидные особенности личности не
играли существенной роли в развитии клинических картин и их
динамике.
Для купирования абстинентного синдрома
применялась дезинтоксикационная и витаминотерапия с учетом
соматической патологии. Одновременно проводилось лечение
основного заболевания (ИБС, гипертонической болезни,
язвенной болезни, бронхиальной астмы). Психотропные
препараты назначались согласно выделенным синдромам. Так,
для купирования неврозоподобных явлений при
сердечно-сосудистой патологии эффективными оказались
препараты группы бензодиазепинов (седуксен, тазепам,
реланиум), средняя доза до 50 мг в сутки + амитриптилин или
пиразидол до 50—75 мг. в сутки. Лечение неврозоподобных
расстройств при желудочно-кишечной патологии осуществлялось
амитриптилином или пиразидолом — 50—75 мг. в сутки +
френолон — 10 мг. в сутки. Наиболее эффективным в данных
случаях был р-р эглонила по 2,0 в/м — 2 раза в день.
Седативные препараты (тазепам, элениум, радедорм)
назначались лишь на ночь до 10 мг. Лечение неврозоподобных
состояний, сопровождающих абстинентный синдром при
бронхиальной астме, требовало сочетания различных
психотропных препаратов — эглонила, сонапакса, френолона,
пиразидола и бензодиазепинов в небольших дозах (100 мг.
Эглонила + 5 мг. Френолона + 10 мг. тазепама в сутки или
10—20 мг. сонапакса + 25 мг. Амитриптилина + 10—20 мг.
седуксена в сутки).
В 50 случаях неврозоподобные состояния
полностью исчезали по мере купирования абстиненции. В 50
случаях они оставались стойкими в течение всего периода
обострения соматической патологии. В последних случаях, как
правило, менялся ведущий психопатологический синдром. Так,
астено-депрессивная симптоматика могла перейти в
ипохондрическую со стойкими сенестоальгиями
тревожно-фобическая — в истеро-ипохондрическую,
истеро-ипохондрическая в депрессивную. Это наблюдалось при
всех соматических заболеваниях.
Клиническая картина стойких неврозоподобных
состояний, возникших в похмельном периоде, в дальнейшем все
больше принимала характер соматогении и зависела от тяжести
и течения основного соматического заболевания. Отличительной
особенностью данных расстройств было наличие самых
разнообразных жалоб на неприятные, мучительные ощущения,
четко локализуемые в той или иной области: сердца, поясницы,
желудка, подвздошных областях, промежности. Больные были
фиксированы на этих явлениях, они их беспокоили больше, чем
истинные боли (например, при стенокардическом приступе или
язвенной болезни). Изменение синдромологической картины
неврозоподобных состояний и появление вышеназванных жалоб,
указывало на неблагоприятное течение соматического
заболевания. Так, у двух больных с ИБС развился острый
инфаркт миокарда, у 3 больных с бронхиальной астмой —
астматический статус, у 1 больного с язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки — острое кровотечение. В остальных
случаях клиническая соматическая картина также утяжелялась и
требовала увеличения доз соматотропных препаратов.
Таким образом, если абстинентный синдром
развивается на фоне обострения хронически протекающей
соматической патологии, всегда имеют место глубокие
нарушения психосоматического баланса трудно диагностируемые
в инициальном периоде и требующие подбора и комбинации
дезинтоксикационных, психотропных и соматотропных препаратов.
